【國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》】9月5日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》。通知主要包括六部分內(nèi)容。一是加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理。二是合理確定異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策。三是強(qiáng)化就醫(yī)地管理。四是優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)。五是加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算監(jiān)測(cè)。六是完善異地就醫(yī)基金監(jiān)管機(jī)制。

【解讀】

政策研究報(bào)告指出，這份通知針對(duì)異地就醫(yī)管理的全面優(yōu)化與加強(qiáng)，旨在提升醫(yī)療服務(wù)效率，保障患者權(quán)益，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理分配與監(jiān)管，下面是對(duì)各部分內(nèi)容的詳細(xì)解讀：

1、加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理：

這一部分主要關(guān)注于建立和完善異地就醫(yī)的備案制度，確保患者在前往非參保地就醫(yī)前能夠按照規(guī)定進(jìn)行備案。備案管理的加強(qiáng)有助于掌握患者的流動(dòng)就醫(yī)情況，為后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和政策制定提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，通過簡(jiǎn)化備案流程、提高備案效率，減少患者因手續(xù)繁瑣而帶來的不便。

2、合理確定異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策：

此部分重點(diǎn)在于制定或調(diào)整異地就醫(yī)的結(jié)算報(bào)銷政策，確保政策既公平合理又符合實(shí)際情況。這可能包括明確報(bào)銷比例、起付線、封頂線等具體標(biāo)準(zhǔn)，以及針對(duì)不同疾病、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定差異化的報(bào)銷政策。通過科學(xué)合理的結(jié)算報(bào)銷政策，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。

3、強(qiáng)化就醫(yī)地管理：

加強(qiáng)對(duì)就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保它們能夠按照規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全。這包括醫(yī)療行為的合規(guī)性檢查、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估與提升、醫(yī)療費(fèi)用的合理控制等方面。通過強(qiáng)化就醫(yī)地管理，提高異地就醫(yī)的整體服務(wù)水平。

4、優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)：

致力于提升異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利性和效率。這可能包括完善結(jié)算系統(tǒng)、拓寬結(jié)算渠道、簡(jiǎn)化結(jié)算流程等措施。通過優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，減少患者因結(jié)算問題而帶來的困擾，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

5、加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算監(jiān)測(cè)：

建立健全異地就醫(yī)直接結(jié)算的監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)時(shí)掌握結(jié)算情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。監(jiān)測(cè)內(nèi)容可能包括結(jié)算金額、結(jié)算效率、患者滿意度等方面。通過加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，為政策調(diào)整和服務(wù)優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。

6、完善異地就醫(yī)基金監(jiān)管機(jī)制：

加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)相關(guān)醫(yī)療基金的監(jiān)管，確保基金的安全、有效使用。這包括建立健全基金監(jiān)管制度、加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督、打擊欺詐騙保行為等方面。通過完善監(jiān)管機(jī)制，保障醫(yī)療基金的可持續(xù)運(yùn)行，為患者提供更加堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。

綜上所述，這份通知通過六個(gè)方面的綜合施策，旨在全面提升異地就醫(yī)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加便捷、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

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