【國(guó)家醫(yī)保局、教育部、國(guó)家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》】3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、教育部、國(guó)家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》。通知明確，要加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，建立溝通協(xié)作機(jī)制，切實(shí)提高兒童參保率，力爭(zhēng)到2024年底，80%以上新生兒在出生當(dāng)年參保。到“十四五”期末，兒童參保率穩(wěn)中有升。

各地要加快推動(dòng)落實(shí)“出生一件事”集成化辦理，對(duì)尚未落實(shí)的地區(qū)，醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門應(yīng)加強(qiáng)信息共享，及時(shí)做好新生兒參保工作。新生兒原則上在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)與上述規(guī)定不符的，應(yīng)盡快按上述規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。鼓勵(lì)地方探索憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保，并可通過(guò)親情賬戶或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理醫(yī)保碼，在出生后180天內(nèi)均可憑醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。醫(yī)保部門指導(dǎo)新生兒父母在為新生兒辦理落戶后，及時(shí)更新新生兒參保信息。

在鞏固住院待遇水平基礎(chǔ)上，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，穩(wěn)步提升包括兒童在內(nèi)的居民醫(yī)保門診保障水平。分類做好符合資助條件的各類困難兒童醫(yī)療救助資助參保工作，確保及時(shí)參保。各地要進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，創(chuàng)造條件放開(kāi)兒童參保戶籍限制，推動(dòng)外地戶籍兒童在常住地、學(xué)籍地參保。要研究完善參保繳費(fèi)激勵(lì)約束措施，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，將家庭醫(yī)生開(kāi)展參保動(dòng)員服務(wù)納入簽約服務(wù)包。支持參保職工將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于子女參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。支持兒科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，保障兒童健康權(quán)益，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。

【解讀】

根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)政策主要講述了關(guān)于提高兒童參保率的一系列措施和政策，強(qiáng)調(diào)了部門間的聯(lián)動(dòng)和信息共享，以及新生兒參保的重要性，其中提出：

1、加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，建立溝通協(xié)作機(jī)制：這表示要求各個(gè)相關(guān)部門（如醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門）之間加強(qiáng)合作，形成有效的溝通協(xié)作機(jī)制，以共同推動(dòng)兒童參保工作的進(jìn)展。

2、切實(shí)提高兒童參保率：這是整體的目標(biāo)，即通過(guò)一系列措施和政策，使兒童的參保率得到顯著提高。

3、新生兒參保目標(biāo)：

到2024年底，80%以上的新生兒在出生當(dāng)年參保。這意味著政府希望在兩年內(nèi)，大多數(shù)新生兒都能在出生當(dāng)年加入醫(yī)保。

到“十四五”期末，兒童參保率穩(wěn)中有升。這表示在未來(lái)的五年規(guī)劃中，兒童參保率不僅要保持穩(wěn)定，還要有所上升。

4、推動(dòng)“出生一件事”集成化辦理：這意味著要簡(jiǎn)化和整合新生兒出生后的各種手續(xù)和流程，使其更加便捷和高效。對(duì)于尚未實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的地區(qū)，醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門需要加強(qiáng)信息共享，確保新生兒參保工作的順利進(jìn)行。

5、新生兒參保規(guī)定：

新生兒原則上在出生后90天內(nèi)參保繳費(fèi)。這表示新生兒出生后有一個(gè)相對(duì)寬裕的時(shí)間窗口來(lái)辦理參保手續(xù)。

自出生之日起，新生兒發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這確保了新生兒在參保前的醫(yī)療費(fèi)用也能得到報(bào)銷。

對(duì)于與上述規(guī)定不符的地區(qū)，應(yīng)盡快進(jìn)行調(diào)整，以確保政策的一致性。

6、新生兒參保便利化措施：

鼓勵(lì)地方探索憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保，這意味著只需要新生兒的出生證明就可以為其辦理參保手續(xù)。

新生兒可在出生后180天內(nèi)憑醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算，這大大簡(jiǎn)化了就醫(yī)和報(bào)銷的流程。

醫(yī)保部門指導(dǎo)新生兒父母在為其辦理落戶后，及時(shí)更新參保信息，確保信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

7、提升門診保障水平：在鞏固住院待遇的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，逐步提高包括兒童在內(nèi)的居民醫(yī)保門診保障水平。這表示不僅要關(guān)注住院治療的保障，還要加強(qiáng)門診治療的保障力度。

8、困難兒童醫(yī)療救助：分類做好符合資助條件的各類困難兒童的醫(yī)療救助和資助參保工作，確保他們能夠及時(shí)參保并得到醫(yī)療救助。

9、放寬參保戶籍限制：進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，并創(chuàng)造條件放開(kāi)兒童參保的戶籍限制，推動(dòng)外地戶籍兒童在常住地或?qū)W籍地參保。這有助于消除地域和戶籍壁壘，使更多兒童能夠享受到醫(yī)保的保障。

10、完善參保繳費(fèi)激勵(lì)約束措施：研究完善參保繳費(fèi)的激勵(lì)和約束措施，如將家庭醫(yī)生納入?yún)⒈?dòng)員服務(wù)，并充分發(fā)揮其作用。同時(shí)，支持參保職工將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于子女參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，這既增加了參保的便利性，也提高了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用效率。

11、支持兒科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展：最后，這項(xiàng)政策還強(qiáng)調(diào)了要支持兒科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，保障兒童的健康權(quán)益，并切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。這表示在提高兒童參保率的同時(shí)，也要注重提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

綜上所述，這項(xiàng)政策主要圍繞提高兒童參保率這一目標(biāo)，提出了一系列具體的措施和政策建議。這些措施旨在通過(guò)加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)、信息共享、優(yōu)化流程等方式，使更多兒童能夠及時(shí)、便捷地加入醫(yī)保，從而享受到更好的醫(yī)療保障和服務(wù)。

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